2023년 『공익활동가 역량강화 사업』

공익활동가 교육비 지원사업 신청 서식

2023. 03. 30.

【서식1】 참여신청서

2023년 공익활동가 역량강화 사업 「공익활동가 교육비 지원」 신청서
신청자 정보		성 명		단체소재지	00 시·군
		소속단체	* 소속단체 등록증 또는 고유번호증, 재직증명서 또는 소속확인서 첨부	직 책
		단체형태	□ 비영리민간단체 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회적협동조합 □ 임의단체
		단체소개
		E -mail		연 락 처
교육비 신청액		총 교육비	(원)	신 청 액	1인 최대 300,000원 (원)
		※ 타 지원(국비지원 등)을 일부라도 받은 교육에 대하여 교육비 지원이 불가함을 확인합니다. 신청자 확인 (서명 또는 날인)
교육내용		교 육 명
		교육기간
		교육장소		주관기관
		세부내용	* 교육주제, 커리큘럼 등 간략하게(웹자보 등 교육 관련 자료 첨부 필수)
		신청목적	* 참여목적, 교육 참여를 통해 기대되는 효과 등
위와 같이 2023년 「공익활동가 교육비 지원」 신청서를 제출하며 신청내용은 사실과 같으며 허위 사실로 인한 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다. 2023 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 경기도공익활동지원센터장 귀하
※ 신청 시 구비서류	1. 개인정보 수집·이용 동의서【서식2】 2. 재직증명서(직원) 또는 소속확인서(임원) ※ 단체 직인 날인 필수 3. 소속단체 고유번호증 또는 단체등록·인·허가증 (비영리민간단체-등록증, 비영리법인-인·허가증, 사회적협동조합-인가증, 임의단체-고유번호증) 4. 교육관련 증빙자료 (교육안내문, 일정표 등)

【서식2】개인정보 수집·이용 및 활용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

본인은 경기도공익활동지원센터가 2023년 ‘공익활동가 역량강화’ 사업 수행을 위해 아래와 같은 범위 내에서 본인의 정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

○ 개인정보 수집 및 활용

개인정보를 제공받는 자	경기도공익활동지원센터
개인정보의 수집 및 이용목적	1. 2023년 ‘공익활동가 역량강화’ 사업 수행 - 사업신청서 접수, 심사, 사업운영 및 관리 2. 경기도공익활동지원센터 사업홍보(뉴스레터 발송 등)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 연락처, 이메일, 기타 재직정보 등 지원 관련 사항

- 동의하십니까?  예 □   아니오 □

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

• 개인정보는 수집·이용 동의일로부터 5년간 보유·이용됩니다.

• 본 동의서는 5년간 유효하고 이후 즉시 폐기됩니다.

○ 개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

• 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 지원 사업 신청 및 관리 대상에서 제외될 수 있습니다.

- 동의하십니까?  예 □   아니오 □

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2023 년    월     일

신 청 인 :                    (서 명)

2023년 공익활동가 역량강화 사업 「공익활동가 교육비 지원」 결과보고서
신청자 정보	성 명		소속단체					직 책
교육비 신청액	총 교육비	(원)			신 청 액		1인 최대 300,000원 (원)
	※ 타 지원(국비지원 등)을 일부라도 받은 교육에 대하여 교육비 지원이 불가함을 확인합니다. 신청자 확인 (서명 또는 날인)
교육비 입금계좌	은 행 명
	예 금 주
	계좌번호
교육내용	교 육 명
	주관기관
	교육기간
	교육장소
	내용요약	* 교육주제, 커리큘럼 등
결 과	주요성과	* 교육 참여를 통한 역량강화, 느낀 점 등
	활용계획 및 성과	* 실무, 지역 활동 등에서 교육 내용 활용 방안 및 성과
	사 진	* 교육 사진 2장 이상 첨부(비대면 강의는 화면 캡쳐 파일)
위와 같이 2023년 「공익활동가 교육비 지원」 결과보고서를 제출하며 보고내용은 사실과 같으며 허위 사실로 인한 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다 2023 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 경기도공익활동지원센터장 귀하
첨부서류	1. 교육수료증 또는 출석부(교육일정 80%이상 참석) 중 1개 2. 교육비 결제영수증(카드전표, 세금계산서, 계산서, 현금영수증 중 1개) 3. 통장사본(신청자 본인명의) ※ 주의사항 : 타 지원(국비지원 등)을 일부라도 받은 교육에 대하여는 교육비 지원이 불가합니다.

【서식3】 결과보고서 – 교육 종료 후 제출

2023년 공익활동가 교육비 지원 증빙자료

첨부 1. 교육수료증 또는 출석부 중 1개

2023년 공익활동가 교육비 지원 증빙자료

첨부 2. 교육비 결제영수증 (카드전표, 세금계산서, 계산서, 현금영수증 중 1개)

※ 세금계산서, 계산서, 현금영수증일 경우 계좌이체확인증(신청자 본인통장에서 이체) 함께 증빙

2023년 공익활동가 교육비 지원 증빙자료

첨부 3. 통장사본 (신청자 본인명의)