‘함께하는 공익활동, 지속가능한 경기’

2022년 『공익활동가 성장지원 사업』

연구지원 신청서식

2022. 04. 05.

1	연구지원 참여신청 1차 서류

【서식1】 연구 지원 사업 참여 신청서(굴림, 11포인트. 줄간격 160%)

접수번호		센터에서 기입		추진지역		경기도 전역, ○○시/군
대표단체명				대표자
주 소				E-mail
단체형태		□ 비영리민간단체 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회적협동조합 □ 임의단체 * 대표단체는 사업협약, 사업지원금 수령 및 지출, 사업결과 및 정산보고 등의 사업실무 역할을 하며, 팀원 중 대표단체 소속 활동가가 연구팀 대표 역할 수행
연구팀 구성(5명~10명)
역할	성명		소속 및 직위		휴대폰		E-mail
팀대표	홍길동		현 소속 단체 재직증명서 또는 활동증명서 제출
팀원1
팀원2
팀원3
팀원4
…
…
연구팀 정보
연구진			공익활동경력
팀대표	홍길동		공익활동 경력
팀원1	○○○
팀원2	○○○
팀원3	○○○
팀원4	○○○
…
위와 같이 2022년 「공익활동가 성장지원 사업」 연구지원 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인)

【서식2】 연구개요(굴림, 11포인트. 줄간격 160%, 2페이지 이내)

연구 개요
연구제목
연구주제
연구동기	* 연구를 하고자 하는 계기나 동기, 연구 신청 배경 등 작성
기대효과	* 연구를 통해 달성하고자 하는 목표, 기대되는 효과 등 작성
연구비 요약	* 선정 후 단체별 예산이 일부 조정될 수 있습니다. - 총 사업비 : 2,500천원 ~ 최대 5,000천원
	항 목	예 산(원)	내 용
	인건비		- 단순인건비, 강사비, 회의비 등
	사업비		- 홍보비, 인쇄비, 출장비, 임차료 등
연구팀 역량
* 1. 연구과정에서 활용할 수 있는 구성원의 역량(경력, 자격증 등) 2. 연구추진을 위한 네트워크(타 단체 등과 협력 등) 3. 기 타 - 위 사항 중 해당되는 주요내용만 간략히 요약
위와 같이 2022년 「공익활동가 성장지원 사업」 연구지원 참여를 신청합니다.. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 경기도공익활동지원센터장 귀하

【서식3】 개인정보 수집・이용 동의서(연구팀 전원 개별 작성)

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인은 경기도 공익활동지원센터가 공익활동가 성장지원 사업 수행을 위해 아래와 같은 범위 내에서 본인의 정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하는데 동의합니다.

○ 개인정보 수집 및 활용

개인정보를 제공받는 자	경기도공익활동지원센터
개인정보의 수집 및 이용목적	1. 공익활동가 성장지원 사업 수행 - 사업신청서 접수, 심사, 사업운영 및 관리 2. 경기도공익활동지원센터 홍보(뉴스레터 발송 등)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 연락처, 이메일

동의하십니까? 예 □   아니오 □

○ 제3자 제공에 관한 사항

개인정보를 제공받는 자	심사위원
개인정보를 제공하는 목적	공익활동가 성장지원 참여단체 선정심사
제공되는 개인정보 항목	제공자의 성명, 연락처

동의하십니까? 예 □   아니오 □

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

• 개인정보는 수집·이용 동의일로부터 5년간 보유·이용됩니다.

• 본 동의서는 5년간 유효하고 이후 즉시 폐기됩니다.

○ 개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

• 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

동의하십니까? 예 □   아니오 □

2022년    월     일

신 청 인 :                   (서명)

2	연구지원 2차 서류 – 1차 서류심사 통과 단체 작성

* 심사항목 참고하여 해당 항목에 맞는 내용이 잘 드러날 수 있도록 자유롭게 작성하되, 연구제목, 목적, 개요, 세부내용 및 추진계획, 기대효과 등 양식의 내용을 기본으로 하여 일목요연하게 작성

(제목 경기천년바탕 Bold, 14point, 본문 경기천년바탕 Regular, 13point, 줄간격 160%)

1. 연구제목

2. 사업개요   * 연구목적, 주제, 대상, 기간, 추진방법 등 전체 사업개요 자유롭게 작성

○ 연구목적

○ 추진배경   * 해당 연구를 기획하게 된 계기, 필요성, 관련한 지역 현황 등

○ 연구대상

○ 추진방법

3. 세부내용 및 추진계획(지원 기간 내, 5월 ~ 11월)

* 신청 연구 및 방법에 따라 세부일정, 세부 추진방법 및 일정 등을 이해하기 쉽도록 상세히 기재. 수행방법 또는 세부 프로그램별 추진 일정은 표로 작성하여 가시화. 하단의 예시 참고하되 수정하여 작성 가능.

예시)

추진방법	추진일정	세부 추진내용	세부 추진목표
기획회의	5월	○ 연구 기획회의 - 세부내용 논의	○ 연구 세부계획 수립 - 연구팀 5명, 4회 개최 - 모니터링 장소, 일정, 인원 확정, 측정지표 설정 등
모니터링	5월	○ 지역 자원순환 모니터링 - 지역 내 아파트 단지 재활용 현황 모니터링	○ 지역 공동주택 자원순환 현황 파악 - 지역 내 아파트 단지 재활용률, 배출량, 종류별 비율 등 - 지역 내 공동주택 20개, 모니터링 요원 2인 1조, 4개조 각 5회 진행

* 세부추진일정표 양식은 위 표 참고하되 자유롭게 변경하여 사용 가능, 세부사업추진일정과 내용 한 눈에 보여줄 수 있도록 작성. 목표는 정성적 목표 외에도 정량적 목표가 꼭 들어갈 수 있도록 작성.(참여자 수, 개최횟수, 달성률, 책자 제작 부수, 사전·사후 평가점수 등)

5. 기대효과

○ * 연구를 통해 얻을 수 있는 성과, 지역사회에 미치는 영향 및 변화 등 자유롭게 기재

6. 향후계획

○    * 연구 결과 활용 방안, 추가 연구 계획 등

7. 사업비

○ 총 사업비 :        원

(단위: 원)

지출항목		금 액(원)	산출내역
예산항목	비 목	합 계
인건비	단순인건비		- 실태조사 보조인력 1명×8시간 72,000원
사업 진행비	홍보비		- 연구결과자료집 제작 10,000원×100부=1,000,000원 * 연구지원사업 전체 결과자료집은 센터에서 제작 예정으로 예산 편성 시 참고
	강사비		- 강사비(1급 강사 기준) 1시간 230,000원×초과 1시간=350,000원
	다과비		- 참석자 다과비 4,000원×30명=120,000원
합 계

○ 항목별 지출계획

※ 사업내용상 예산편성기준표에 없는 세목을 부득이 편성해야할 경우 사업내용에 맞게 적절한 비목명으로 편성 하되, 최종 선정 후 조정·보완될 수 있음.

* 유의사항

- 예산은 사업목적 달성을 위한 보편타당하고 실행 가능한 적정 예산으로 편성, 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성은 불가.

- 산출근거는 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 근거로 하여 구체적으로 산출, 부가가치세 포함된 금액 기재.

- 자산적 가치가 생성·증가되는 자본적 경비, 시상금 등 현금성 경비, 사업과 관련 없는 단체의 경상운영비 편성 불가.

- 2022년부터 지원사업 선정단체는 온라인 보조금 시스템 사용하여 사업비 지출 및 정산할 수 있음. (비영리회계 시스템 구축 추진 상황에 따라 변경될 수 있음.)

※ 사업공고문의 예산편성기준표를 반드시 참조하여 작성