2023 경기도 사회적경제 작은연구 지원사업 공모신청서
■ 기본사항(총 3매 미만으로 작성)
연구과제명	돋움, 10pt로 작성. 이곳에 연구과제명을 입력
신청금액	총 ____________________원
책임연구원	이름	홍길동
	소속/직위	경기도사회적경제원 정책연구센터 / 사원
	주민등록상 생년월일	1970.00.00
	주민등록상 주소지	경기도 수원시 팔달구 효원로 1
	이메일	gsic_research@gsic.or.kr
	휴대전화	010-000-0000
공동연구원	총 인원	____________________명(2인 이상)
	이름	이메일	휴대전화	주민등록상 생년월일	주민등록상 주소지
	홍길동
단체명	단체인 경우 작성		단체등록 주소지
연구진 소개 (400자 내외)
사회적경제 활동 및 연구이력	책임연구원 포함 2인의 사회적경제 관련 활동 및 연구이력 연구제목 활동내용
위와 같은 내용으로 「2023 경기도 사회적경제 작은연구 지원사업」 참가를 신청합니다. 2023. . . 책임연구원 _____________(인)

■ 연구계획서(분량제한 없이 구체적으로 작성)
연구목적 및 필요성	연구의 목적과 필요성을 최대한 구체적으로 기술
선행연구 현황	기존 연구 및 통계 관련 내용 및 한계점 기술
연구내용· 방법·범위	연구의 질문, 대상, 범위, 방법 등을 최대한 구체적으로 기술
기대효과 및 활용방안	연구의 목적과 연계하여 연구의 기대효과, 결과물 활용방안 기술
지원비 집행계획	※지원비는 지원금 범위 내에서 신청서에 기재한 금액으로 지원하고, 연구를 수행하면서 지출할 연구비 집행 계획은 지출예상 항목별로 기재

개인정보 수집·이용 동의서

경기도사회적경제원은 연구자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 아래 개인정보취급방침을 통하여 연구자 및 단체가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치를 취하고 있는지 알려드립니다.

‣  개인정보의 수집 ∙ 이용 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	「2023 경기도 사회적경제 작은연구 지원사업」 연구팀 선정
수집하는 개인 정보의 항목	제출서류: 공모신청서, 참여연구진 이력사항, 연구계획서, 지원비집행계획서, 활동확인서, 최종선정 후 제출서류(책임연구원 통장사본, 참여연구진 주민등록초본 등) 등 수집항목: 제출 서류 일체에 포함된 성명, 출생년도, 거주지, 소속, 학력, 경력 및 이력, 연락처 등 개인정보
개인정보의 보유 및 이용기간	계약자(계약기간 만료 시), 신청인(1년)

※ 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집·이용에 대하여 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이동에 동의를 거부하시는 경우 「2023 경기도 사회적경제 작은연구 지원사업」 지원 및 선정에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집∙이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집 ∙ 이용 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년    월    일

책임연구원 :                  (서명)

공동연구원 :                  (서명)

공동연구원 :                  (서명)

공동연구원 :                  (서명)

■ 경기도 내 활동확인서(경기도민이 아닌 연구자 모두 제출, 소속 사회적경제조직 날인 필수, 아래 양식은 해당 기관 재직증명서 등으로 대체 가능)
인적사항	이름
	생년월일
	이메일
	연락처
발급처	발급처명
	유형 (해당하는 항목에 체크)	□ (사회적)협동조합			□ (예비)사회적기업
		□ 생활협동조합			□ (예비)마을기업
		□ 자활기업			□ 소셜벤처기업
		□ 민간사회적경제네트워크 (부문협회, 지역네트워크 등)			□ 기타( )
	주소
	대표전화
	담당자명		담당자 연락처
활동내용
위와 같은 내용이 사실임을 확인합니다. 2023. . . 조직명 ____조직명 수정 후 직인 날인 必___(인)