응  시  원  서

1. 인적 사항

성 명	(한글)
연락처		E-mail
주 소

※ 주소의 경우 시, 군, 구까지만 작성할

2. 경력 사항

기 간	근무처	직 책	업무내용
. . ~ . .	최근 경력부터 기재
. . ~ . .
. . ~ . .
. . ~ . .
. . ~ . .

※ 경력 사항은 경력증명서 또는 경력증명관련 고용보험 피보험자격 이력 사항과 일치하여야 하며, 경력 산정 시 필요한 근무기간은 년 월 일은 필수 작성함(기재사항 착오 및 누락으로 인한 불이익은 응시자 책임으로 함)

3. 관련 자격증 등 특이사항

자격증명	취득일	인증기관	비 고

위에 기재된 사항은 사실과 다름이 없습니다.

제출자  성명              (인)

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□	동의함	□	동의하지 않음

2026년   월    일

성  명 :                (서명)

경기도이민사회통합지원센터장 귀하