[서식1]

1차 시민사회단체 해외정책연수 참가신청서

사진 (3.5 X 4.5)	성 명	한글
		영문	※ 여권의 영문명과 동일하게 기재
	생년월일	년 월 일(만 세)				성별		□ 남 □ 여
	주소	※ 도로명 주소 기재
	소속단체				직위
	전 화	( )			휴대전화
	e-mail	@
해외정책연수 참여 이력	□ 유(※ 사업명 / 연도 기재))			□ 무
자기소개 또는 기타의견 작성	(작성방법) ※ 글자체, 글씨 크기 변경 금지, ※ 본 페이지의 작성 분량은 한 페이지를 초과하지 않도록 간략히 작성

본인은 ‘시민사회단체 해외정책연수사업‘ 선발 공고문에 기재된 유의 사항을 충분히 숙지하였으며 참가신청서에 기재한 모든 내용은 사실에 근거하여 성실히 작성하였음을 확인하고 위와 같이 참가를 신청합니다.

2026년    월    일

신청인               (서명 또는 날인)

성명				단체명		직위
1. 연수주제 이해도
	1-1. 연수주제에 대한 문제의식 (500자 이내)
		(작성방법) * 본인의 고유 활동 분야와 무관하게 현재 지역사회나 현장에서 느끼는 연수주제에 대한 문제의식과 본인의 관심 계기를 구체적으로 기술
	1-2. 연수 지역 방문 기관을 통해 배우고 확인하고 싶은 내용 (500자 이내)
		(작성방법) * 확정된 이탈리아 연수 일정(볼로냐, 트렌토 등) 중 본인이 집중해서 배워오고 싶은 핵심 사례나 확인하고 싶은 내용을 기술
	1-3. 시민사회 역할 인식 (500자 이내)
		(작성방법) * 연수주제와 관련해서 시민사회가 할 수 있는 역할 정리, 본인(소속 단체)이 맡을 수 있는 역할을 구체적으로 기술
2. 연수 후 활동 계획
	2-1. 연수 결과 활용계획 (500자 이내)
		(작성방법) * 연수 후 실제로 할 활동을 구체적으로 기술(사업, 캠페인, 교육, 연구, 제안서 등)
	2-2. 정책 연계 방안 (500자 이내)
		(작성방법) * 연수 결과를 어떻게 제도·정책으로 연계할지 구체적으로 기술
	2-3. 지역·단체 내 도입 및 확산 방안 (500자 이내)
		(작성방법) * 이번 연수 결과를 소속 단체의 활동이나 지역사회 네트워크에 어떻게 접목하고 확산(보고회, 간담회 등)할 것인지 구체적인 실행 계획 기술
3. 단체 특성
	3-1. 지역 기반 단체 ※ 제출서류로 선발심사위원회에서 종합 심사
	3-2. 소규모 또는 신생 단체 ※ 제출서류로 선발심사위원회에서 종합 심사
4. 참가신청서의 성실성·신뢰도
	4-1. 작성의 성실성 ※ 제출서류로 선발심사위원회에서 종합 심사
	4-2. 내용의 진정성 ※ 제출서류로 선발심사위원회에서 종합 심사
5. 연수 수행 역량 및 참여 태도
	5-1. 개인 수행 역량 ※ 제출서류로 선발심사위원회에서 종합 심사
	5-2. 책임성·참여 의지 (500자 이내)
		(작성방법) * ‘성실히 하겠다’, ‘열심히 참여하겠다’와 같은 추상적 표현은 지양, 참여 방식과 태도를 구체적으로 기술
연수 종료 후 연수 내용과 관련된 정책제안서를 작성 제출해야 합니다. 이에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

[서식2]

소속 단체 현황

단 체 명	한글
	영문
단체현황	대표자	※ 공동대표인 경우 모두 기재	회원수
	본부	※ 도로명 주소 기재
	지부	※ 지부 근무자만 기재 (도로명 주소)
	전화		등록구분	비영리, 사단, 재단, 공익 중 택 1
	FAX		홈페이지
	설립연도		상근인력
설립목적	※ (작성예시) 본 단체는 우리 사회의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하고 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○○○ 기틀을 마련하고자 설립 ※ 정관상의 목적 기재
주요연혁	일자	내용
	. .	※ (작성예시) ○○○ 창립
	. .	※ (유의사항) 반드시 작성예시에 따라 5건 이내로 작성
	. .
	. .
	. .
주요사업 및 참가자 주요활동	일자	내용
		※ (작성예시) 시민참여 및 국제교류
		※ (유의사항) 반드시 작성예시에 따라 최근 3년, 활동내역 작성

[서식3]

활동증명서

	성명		:
	생년월일		:
	단체(기관)명		:
	※ 해당 단체(기관) 재직 여부: □ 재직 중(재직증명서 첨부) □ 해당없음
위 사람은 에 소속된 자로 최근 3년간 본 법인(단체) 활동에 성실히 참여하였음을 증명합니다. ※ [서식2]의 참가자 주요활동 내역은 사실에 근거하여 작성하였습니다.

2026년    월     일

법인(단체)명	:	(인)
대표자	:	(서명 또는 인)

[서식4]

개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	국무총리비서실이 주최하고, (재)희망제작소가 주관하는 ‘2026년도 제1차 시민사회단체 해외정책연수’ 참가자 모집·선발, 선발인원의 연수, 소책자 및 결과보고서 작성, 연수 관련 사항 연락에 활용하기 위함
수집하는 개인정보 항목	사진, 성명(한글, 영문), 생년월일, 성별, 전화 및 휴대 전화번호, 이메일 주소, 개인 주소, 소속단체명 및 직위, 소속 단체 주소(본부, 지부)
보유․이용 기간	개인정보 수집 이용 목적 달성 시까지 (단, 정보 주체 동의 철회 시 즉시 폐기)
보유․이용 근거	「개인정보 보호법」 제15조 제1항
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 시민사회단체 해외정책연수 참가가 제한될 수 있습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공 목적	감사목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 공공기관의 요구가 있는 경우
제공하는 개인정보 항목	사진, 성명(한글, 영문), 생년월일, 성별, 전화 및 휴대 전화번호, 이메일 주소, 개인 주소, 소속단체명 및 직위, 소속 단체 주소(본부, 지부)
제공 기간	감사 기간
제공 근거	「개인정보 보호법」 제17조 제1항
개인정보 제3자 제공 거부의 권리	개인정보의 제3자 제공에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부하는 경우에도 「개인정보 보호법」 제18조 제2항 각호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보가 제3자에게 제공될 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2026년    월    일

동의자:               (서명 또는 인)